66岁萎缩性胃炎伴轻度肠化生，要不要特别治疗？

一例66岁患者，根据胃镜活检病理结果提示萎缩性胃炎伴轻度肠化生，该如何治疗？

三个关键词：幽门螺杆菌、叶酸、胃保养。

慢性萎缩性胃炎，是胃腺体中壁细胞和主细胞减少引起的胃腺体萎缩、数目减少，使胃黏膜变薄，可进一步发生肠上皮化生、不典型增生，后两者是胃癌前病变。

慢性萎缩性胃炎被公认为胃癌前疾病，就是在萎缩性胃炎的基础上有可能发生癌变。萎缩性胃炎是长期慢性炎症的结果，也是胃黏膜老化的后果，对一位66岁的老年人来讲，发生轻度的萎缩性胃炎，可以说是胃黏膜老化的表现，不需要过分担心。

肠化生其实是一种代偿性表现，目前认为是癌前病变，就是在此基础上更易癌变了。

肠化生分为轻中重度，又分为完全性和不完全性肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在重度肠化患者，轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。

因年龄增大、胃黏膜萎缩而发生的“肠化”是人体的“老化”表现，无需治疗，但要随访。66岁已是老年，出现慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生，可以说是机体老化的表现。

总之，对一个66岁的老年患者来讲，萎缩性胃炎伴轻度肠化生，问题不严重。

关于治疗

治疗主要是针对患者症状进行对症治疗，否则不需要特别治疗。

但要尽量减少对胃黏膜的损伤，包括药物、烟酒、刺激性食物，去除幽门螺杆菌等，可使用胃黏膜保护剂促进胃黏膜的修复。不需要胃镜下治疗！可以1～2年复查一次胃镜，观察病情变化。

关于幽门螺杆菌

很多研究表明：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的先决条件，Hp对胃癌发生的影响强于任何环境因素，根除Hp可预防胃癌的发生，且越早根除患者获益越大。即使患者已发生了胃黏膜萎缩、肠化生，根除Hp后可部分逆转萎缩，稳定病情，对防止癌变也有很大作用。最近有研究证实，根除Hp后可逆转轻度萎缩和轻度肠化生，也可稳定中重度萎缩和肠化生。

根除Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素。

我国《2017年第五次幽门螺杆菌诊治共识》对老年人Hp感染的处理意见：老年人根除Hp治疗，药物不良反应风险高，因此对老年人根除Hp治疗应首先进行获益-风险综合评估，然后进行个体化治疗。

但到目前为止，对多大年龄根除Hp治疗要谨慎尚未定论。66岁是老年，但并非高龄，目前平均寿命已大幅提高，八、九十岁是平常事，因此如果患者无严重基础疾病，应根除Hp治疗。

关于胃保养

进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免Hp感染。