胆汁反流性胃炎:可自愈？

一、胆汁反流性胃炎概述

胆汁反流性胃炎是一种较为常见的消化系统疾病，主要是由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因，造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等慢性病变。

通常情况下，幽门口在正常状态下是收缩关闭的，能有效防止胆汁反流入胃。然而，当胃部分切除术后、施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后、进行过胆囊摘除术、先天性幽门口关闭不全等情况发生时，幽门口的 “把关” 作用被破坏，就容易发生胆汁反流。据统计，有报道称 60％的胆汁反流性胃炎患者有胆囊切除史，这是因为胆囊切除后，十二指肠内一天 24 小时都有胆汁不间断地流入胃内。

胆汁反流性胃炎的症状多样，患者会出现腹胀，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续性烧灼痛，也可表现为胸骨后疼痛，餐后加重，服用碱性药物无缓解反而加重。还会有胃灼热，患者肺部、食管有烧灼感，常伴有嗳气、反酸、呕吐、肠鸣和排便不畅、食欲减退以及消瘦等症状。严重的患者还会出现胃出血，大便呈柏油样便或呕血。此外，部分患者可出现心烦意乱、失眠、精神萎靡等情绪变化。

一旦出现疑似胆汁反流性胃炎的症状，患者应立即就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。平时饮食上要清淡，少吃或不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流。

二、自愈可能性探讨

（一）一般情况难自愈

胆汁反流性胃炎通常情况下很难自愈。一般来说，胆汁反流性胃炎患者的胃黏膜损伤较为严重，常出现充血、水肿甚至糜烂的情况。其发病原因复杂多样，幽门螺杆菌感染、酗酒、喜欢吃辛辣刺激食物、暴饮暴食等因素都可能导致胆汁、胰液以及十二指肠里面的内容物出现反流，进入胃内对胃黏膜产生刺激，引发炎症反应。患者会出现腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状，需要服用抑制胃酸分泌的药物和胃黏膜保护剂进行治疗。例如，临床上治疗本病会使用促胃肠动力药物如多潘立酮、莫沙必利等，以及质子泵抑制剂如奥美拉唑等。症状严重且药物治疗无效者，还可能需要进行 BillrothⅠ 式、Roux-en-Y 型手术等手术方式治疗。所以，一般情况下胆汁反流性胃炎很难自愈，需要积极接受医生的治疗。

（二）特殊情况或可自愈

在某些特殊情况下，胆汁反流性胃炎可能自愈。如果是由饱食或者精神刺激等生理性因素所致的胆汁反流性胃炎，通过调整饮食习惯和调节情绪等方式，有缓解甚至自愈的可能。比如，做到饮食规律，按时进餐，不要吃的太快、太急，吃饭时营造轻松的环境，享受食物而不是当完成任务。同时，在餐后 2 小时以后或者餐前 1 个小时之前做运动。长期坚持这些良好的习惯，有可能使胆汁反流性胃炎自愈。部分生理状态下，如胃大部切除术后、剧烈呕吐、精神紧张等原因导致的胆汁反流，在去除相关诱因后也可自行恢复。但如果是疾病原因导致的胆汁反流，如术后或者其他先天发育、结构异常等，就非常顽固很难自愈，需要药物干预治疗甚至手术治疗。

三、不治疗的后果

（一）影响胃功能

胆汁反流性胃炎若不治疗，会对胃功能造成严重影响。胆汁等十二指肠内容物持续反流至胃内，会不断刺激胃黏膜，导致胃黏膜受损。胃的消化功能会逐渐下降，患者可能会频繁出现恶心、呕吐的症状。食物在胃内不能正常消化和排空，还会引起腹胀、腹痛等不适，严重影响患者的日常生活质量。

（二）引起其他疾病

不治疗胆汁反流性胃炎，很可能会引起其他疾病。例如，胆汁反流可能会刺激咽喉部位，引发慢性喉炎。患者会出现声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽等症状。此外，还可能导致反复发作的口腔溃疡。口腔溃疡会给患者带来疼痛，影响进食和说话，对生活造成一定的困扰。

（三）加重胃肠道疾病

如果胆汁反流性胃炎不进行治疗，会加重胃肠道疾病。胆汁的反流会持续损伤胃黏膜，使胃炎症状加重，可能从普通的炎症发展为胃黏膜萎缩、溃疡等更为严重的情况。同时，还可能加重胃十二指肠溃疡。溃疡部位会不断受到胆汁的刺激，难以愈合，甚至可能出现出血、穿孔等严重并发症。

（四）增加癌变风险

长期不治疗胆汁反流性胃炎，会大大增加患上食道癌的风险。胆汁对消化道产生化学刺激，尤其是对食道黏膜造成损伤。长期的刺激会导致食道黏膜细胞发生异常增生，被认为是胃癌的癌前病变。据统计，长期患有胆汁反流性胃炎且未进行有效治疗的患者，患上食道癌的几率比正常人高出数倍。

综上所述，胆汁反流性胃炎不治疗会带来诸多严重后果。因此，一旦发现患有胆汁反流性胃炎，患者应及时就医，积极进行治疗，以避免病情进一步恶化。

四、治疗方法

（一）药物治疗

胆汁反流性胃炎的药物治疗主要有以下几类：

促胃肠动力药物：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。这类药物能增加胃肠道蠕动，促进胃内容物排出，减少胆汁反流的发生。多潘立酮能促进肠胃蠕动，但有椎体外系的不良反应；莫沙必利、伊托必利等拟胆碱药可以加强胃排空，增加小肠、大肠的蠕动，但是可能出现口干、倦怠等不良反应。促胃肠动力药物通常在餐前半小时服用，能最好地发挥疗效。

胃黏膜保护剂：包括硫糖铝、胶体果胶铋、铝碳酸镁等。胃黏膜保护剂通过在胃黏膜表面形成保护层，防止胃黏膜受到胆汁的损伤，从而保护胃黏膜，促进炎症的愈合。铋剂会使大便变黑，这是正常的现象，不需要太过紧张。胃黏膜保护剂多数是在餐后一小时服用，服用时要注意避免过多饮水，以免药物受到稀释难以覆盖胃黏膜表面，削弱疗效。

质子泵抑制剂：常见的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。单独使用质子泵抑制剂对于胆汁反流性胃炎的作用相对较差，联合促胃肠动力药物和胃黏膜保护剂治疗，会起到相对较好的效果。质子泵抑制剂能减少胃酸分泌，减少氢离子弥散增加而导致的胃黏膜慢性炎症。药物的使用需要遵循医生的建议，规律服用。如果长期服用药物，可能会产生一些副作用。

（二）手术治疗

当症状严重、内科治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方法有很多，应根据具体情况选用：

胆道分流术：用于药物治疗效果不佳的患者，可改变胆汁的流向，减少胆汁反流入胃。

Roux-Y 转流术：原为吻合口近端切开吻合口入口段 Billroth 型手术，可有效改善胆汁反流症状。手术成功率约为一半有症状的患者可以得到改善。

空肠空肠吻合术：原为 BillrothⅠ 型胃切除术，胃十二指肠吻合术中段实施长约 20cm 的空肠空肠空肠吻合术。有效率为 75% 左右。

坦纳手术：适用于 Billroth 型 Ⅱ 型空肠造口术进行空肠造口术。

总之，胆汁反流性胃炎的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法，药物治疗和手术治疗都需要在医生的指导下进行。

五、日常护理与预防

（一）饮食调整

饮食结构：胆汁反流性胃炎患者应调整饮食结构，以清淡、低脂、高维生素、易消化的食物为主。避免进食油炸、油腻、过烫、坚硬、粗糙、寒凉、辛辣的食物。例如，可以多吃山药、南瓜粥、小米粥等清淡食物，有利于消化和吸收；适当吃一些温热食物，如红薯、胡萝卜、扁豆等，不会对胃肠道造成负担；还可以吃一些易消化食物，如玉米、苹果、芹菜等，营养价值高且利于消化。

控制食量：患者要做到定时定量进餐，避免暴饮暴食。必要时可在医生的指导下定量饮食，每餐吃七成饱左右为宜，减少胃肠道负担。

避免不良食物：患者应减少辛辣、刺激性食物的摄入，不要过多饮用纤维素高的食物，以免加重症状。同时，要减少高脂、高糖食物的摄入，避免过多饮用咖啡。此外，还要戒烟酒，因为饮酒会直接造成胃黏膜损伤。

（二）生活习惯养成

规律作息：患者要养成规律的作息习惯，不熬夜，保证充足的睡眠。这样有助于身体的恢复和免疫力的提高。

适量运动：适量进行体育运动，如散步、慢跑、瑜伽等，可以维持正常体重，避免体重超标和肥胖。肥胖会导致腹内压升高，增加胆汁反流的几率。

情绪调节：保持心情愉悦，避免精神紧张、焦虑和压力过大。不良情绪会影响胃肠道的正常功能，加重胆汁反流性胃炎的症状。

注意卫生：加强饮食卫生，避免进食霉变、过期的食物。同时，要注意个人卫生，勤洗手，防止病从口入。

（三）康复注意事项

遵医嘱用药：患者在治疗期间要严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。同时，要注意药物的副作用，如出现不适症状，应及时告知医生。

定期复查：患者要定期到医院进行复查，以便医生及时了解病情的变化，调整治疗方案。一般来说，患者在治疗后的一段时间内，需要进行胃镜检查等，以评估治疗效果。

自我观察：患者在日常生活中要注意自我观察，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状加重或出现新的症状，应及时就医。

总之，调整饮食结构、保持良好生活习惯对于胆汁反流性胃炎的康复至关重要。患者要积极采取措施，做好日常护理和预防工作，以提高生活质量，促进病情的恢复。