胃肠、肛肠、消化三个科，你分得清楚吗？

学科细化的结果虽然使医生在诊治疾病时候专业性更强，但是对患者却不太友好。因为患者对很多疾病仅仅只有对自己症状的浅显认知，即使是导医分诊，也不一定拿捏准确挂哪个科的号。胃肠、肛肠、消化三个兄弟科室算是最容易混淆搞不清楚的。比如肠癌患者往往因为便血而误以为是痔疮，到肛肠科就诊；胃癌患者因为反复上腹痛会到消化内科就诊；腹股沟疝的患者就更不用说了，因为离会阴部很近，看泌尿外科的人也很多。今天我们就来介绍下三个科的专业区别。

消化内科

应该是大部分首次就医的腹部患者最多就诊的学科，实际上消化内科的门诊量也一直稳居一个医院的前列，其涵盖的疾病范围也是三个科里面最广的。应该说在三个科里面，消化内科的大力发展，压缩了两个外科的空间。

①急慢性胃炎、胃溃疡，不明原因的反复腹痛怀疑有胃炎、胃溃疡者。这一部分患者数量占了门诊大多数，大多数需要接受胃镜、幽门螺杆菌等检查，并需要规范的药物治疗和随访。

②不明原因的急慢性呕血、便血、黑便患者，怀疑存在消化道出血。因为出血部位不明确，出血的首选处理也是内科止血、抗休克、输血、内镜检查和治疗，而不会直接送到外科，因为在不确定出血部位的时候，手术几乎无法开展，而且大部分消化道出血是可以通过内科治疗或内镜治疗解决。

③炎性肠病。我国炎性肠病发病率不高，只有3/10万人左右，大多数为年轻患者，病程长，首选内科保守治疗，但是因为其反复复发，患者在一生中会多次住院。

④内镜切除息肉、安置支架、ERCP等。胃癌已经高居癌症发病率第2，因为日本、韩国的胃镜检查普及，胃癌5年生存率接近70%，而我国只有35%左右，随着大家健康意识的提升，胃肠镜普及率越来越高，三甲医院的内镜检查都是门庭若市。甚至有的大医院内镜室单独成科。早期胃肠癌和息肉切除、食管癌安置支架、吻合口狭窄安置支架或扩张治疗、ERCP治疗胆总管结石，消化内科也算是独霸一方。

胃肠外科

普外科里面胃肠和肝胆各占半壁江山，甲乳外科以其清洁、单纯和两位大哥交往甚少。胃肠外科是一个医院的急诊大户，医院越小，胃肠急诊占比越高。

①急诊手术巨头：急性阑尾炎。约10%的人在一生中要患阑尾炎，大家可以算算多少人会患病。从大医院到小医院，阑尾炎都不缺。

②胃肠急诊三大病种，除了急性阑尾炎，还有肠梗阻和消化道穿孔。虽然有70%的粘连性肠梗阻能通过禁食、输液等保守治疗手段缓解，但是如果收治内科的话，很难把握手术时机，而且还有很多肠梗阻患者可能是因为肿瘤、异物等原因。消化道穿孔里面大部分是胃十二指肠穿孔，过去这部分患者大多数是因为胃溃疡、长期饮酒等引起，现在内科治疗手段的进步，很多胃十二指肠穿孔是因为长期服药、糖尿病引起（止痛药、糖皮质激素、抗血小板药物等）

③胃肠道肿瘤。衡量一个胃肠外科发展好不好，就看他的胃肠道肿瘤收治量和手术技术发展的程度，胃肠道肿瘤的手术治疗算是胃肠外科的根基了。

④疝。胃肠外科的另一个独门领域，算是在又脏又臭的胃肠外科里面的一片白莲花，随着微创技术的发展，近些年疝的发展也是很好的。

⑤内科疾病的保底治疗。消化道出血通过内镜治疗和保守治疗效果不好的时候，外科手术救命。炎性肠病出现穿孔、梗阻、大出血的时候，外科手术救命。内镜治疗引起穿孔的时候，外科手术救命。

肛肠科

我们很多医院的肛肠科，和中医是相通的，因为中医在痔疮治疗上有很多独到的办法，这也是为什么马应龙在西方大受欢迎的原因。少数医院肛肠科直接抢占胃肠外科的肠癌阵地以外，大多数肛肠科还是专攻下三路。

①痔疮。肛肠科的饭碗，十男九痔、十女十痔，阑尾炎见到痔疮直接叫爸爸。肛肠科的手术以短平快见长，每天肛肠科病房里面一大批趴着睡觉的病人也是颇有特色的风景。

②肛周脓肿、肛瘘、肛裂。肛门三兄弟，以肛门疼痛、流液、反复发作见长，病不严重，但很难受。有病人跟我说过：生孩子的痛在肛门手术面前不值一提。所以说得了肛门疾病可真够你吃一壶的。

③慢性功能性疾病。比如便秘、慢传输等疾病，也是庞大的门诊人群。理论上讲这类疾病是胃肠、肛肠都可以看的，只不过大多数功能性疾病因为手术治疗效果不确切所以胃肠很少去碰，大多数是肛肠科在药物治疗。

好了，现在您能分清楚三个科了吗？