萎缩性胃炎，如何防止癌变？——听听消化科医生怎么说

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。

由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。

事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？

一、先来了解一下什么是萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。

所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。

本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。

本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。

二、再来了解下胃癌的演变过程

在所有类型的胃癌当中，肠型胃癌约占到90%；而它的发生模式叫做Correa模式。

也就是人们常说的胃癌发展四部曲：

慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。

慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。

1、慢性萎缩性胃炎根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

2、萎缩性胃炎又分为两种类型：伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩（即单纯萎缩）。

3、目前公认肠化生是癌前病变，就是容易癌变的一种病理状态。

肠化生分为轻、中、重度，又分为完全性和不完全性肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。

因此，当萎缩伴肠化生，尤其中重度肠化生时，癌变几率又进一步提高了。

4、胃病进一步发展就是异型增生了，又称不典型增生，非典型增生，上皮内瘤变。

是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。

异型增生是重要的癌前病变，可以说离胃癌仅一步之遥。

异型增生分为轻、中、重度。

异型增生现在又叫上皮内瘤变，轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。

重度异型增生或高级别上皮内瘤变，在日本就是早期胃癌了。

萎缩性胃炎的癌变几率高吗？

据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。

有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。

对异型增生胃镜随访10年研究发现：

轻度异型增生的癌变率为2.53％，

中度为4％～8％，

重度为10％～83％；

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，

高级别上皮内瘤变为74％。

因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

有没有办法阻断它的癌变进程呢？

有办法。

先来看两张图片：

上图：肠型胃癌的发生历经30年- 50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。

胃镜随访最重要

萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。

慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。

萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，

中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，

轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，

重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。