大便带血——是癌、是痔，如何分？

作为消化内镜医生，几乎每天都会遇到一些令人非常痛心的病例；大多数都是出于对症状的忽视酿成了悲剧。

便血，作为最常见的消化道症状之一，也是最容易被人们忽略和耽误的。

为什么呢？因为一个小毛病——痔疮，最常见的症状就是便血；所以，一旦出现便便带血，几乎90的人首先想到的就是：“上火了，痔疮犯了”，很少有人到医院咨询或者是检查一下。

因为是“小毛病”，就不用麻烦医生了，自己买点药对付吧。

结果，很多直肠癌病人，在出现便血症状时候，当成了痔疮，酿成了无法挽回的悲剧。

就在今天上午，一个62岁的阿姨，也是因为“痔疮”便血久治不愈，来到肛肠科就诊，肛肠科的刘医生指诊发现，距肛门7-8cm处有一个可疑肿物，建议到内镜中心做肠镜进一步确诊。

经灌肠后肠镜检查，距肛门7-12cm处，可见一环周巨大溃疡性肿物，约3.5x5cm大小，质脆易出血，肠镜通过困难，镜下诊断：直肠癌。

该患者出现便血已经有半年有余，目前应该是中晚期直肠癌；

如果在首次出现便血的时候，做个相关检查，比如肛门指检、肠镜，就能准确鉴别到底是痔疮还是肠癌出血。

值得注意的是，该患者的确也有痔疮，这很能迷惑人，包括医生也往往会大意！

闲言少叙，今天，咱们就再简单说说便血那些事吧。

什么是便血？

便血，其实就是消化道出血后，随着大便排出体外，有两种情况：隐性出血和显性出血。

1、隐血：

一种是我们肉眼看不到的，叫做隐血或者潜血，一般在肿瘤早期、息肉、消化道溃疡、炎症性肠病等引起的微量出血。

因此大便隐血试验常用于检测各种原因所致的消化道出血，也是消化道肿瘤的重要筛查指标。

当有少量出血时，粪便外观的颜色可以没有明显变化，因为血液中的红细胞在消化道被溶解破坏，所以通过显微镜也观察不到大便里有红细胞。

这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为“隐血”。此时就需要通过大便潜血这项检查来检测大便隐血。

大便潜血正常结果是阴性，说明消化道里不存在出血的现象。

大便潜血结果便为阳性，则说明有消化道的微量出血，就需要做胃肠镜等相关检查，找出出血的原因。

2、显性出血

就是可以肉眼看到的出血，通常会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。

显性出血的症状和表现

1、柏油样黑便

这种颜色的便血，主要出现在上消化道的胃部与十二指肠。

因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油样。

柏油样便多见于胃癌、胃及十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎等。

2、脓血便

颜色呈暗褐色或果酱色，粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。

暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：

多见于结直肠癌、溃疡性结肠炎、多发肠息肉等。

3、鲜血便

特点就是出血颜色鲜艳，这个是最容易迷惑人的便血，因为不仅仅是痔疮会出现便鲜血，低位的直肠癌也会。

因此，出现前边说的黑便、脓血便往往会引起人们的重视，鲜血便却往往被当成痔疮。

除了痔疮和直肠癌，肠息肉、肛裂等也会出现鲜血便。

以下我们简单说下直肠癌出血和痔疮出血的区别。

直肠癌出血VS痔疮出血

1、痔疮

便血的特点是排便中或排便后出血，血色鲜红。有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。

内痔多不疼痛，但伴随肛门瘙痒、痔核脱出等；肛裂、内痔嵌顿可引起疼痛；

若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。

2、直肠癌

出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，有时也会呈鲜红色。

有时仅为大便表面粘有血迹。

便血常混有粪便及粘液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织，便血多不能自行停止，也不是每次大便都带血。

直肠癌还有以下伴随症状：

①腹泻，直肠癌的腹泻有一个很明显的特点——里急后重，也就便意来得很急迫，不拉不行，但是真正到了厕所又拉不出大便，或者大便很少。

②大便变细变形，严重时出现排便困难。

③贫血、消瘦等。

④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液、淋巴转移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸润到邻近的组织，如尿道、阴道、前列腺等，产生相应部位的症状。

出现便血一定引起警惕

1、不管出现什么颜色的便血，都必须引起高度警惕，切不可想当然地当成痔疮敷衍了事；

建议做这些检查：肛门指检和胃肠镜，务必要找出出血的真正原因。

数据表明，我国的直肠癌患者被确诊时，90%已经是中晚期；

为什么耽误了呢？就是大部分人在首次出血时当成了痔疮，有的长达数年当成痔疮治疗；

我遇到一位患者，甚至还做了两次痔疮手术，愣是没想到直肠癌。

2、还有一点非常值得注意：那就是直肠癌和痔疮并存；

因为痔疮的发病率非常高，恰好两种病并存的话，最容易忽视要命的癌症！

3、年过40做一次胃肠镜

人到中年胃肠道开始频繁出现问题，但还不是大问题，此时，及时做个胃肠镜检查，就能提前发现隐患；

如果实在害怕，可以选择无痛的肠镜，睡几分钟就好了，完全没有任何不适感。

如果实在不想做，也可以先做一个大便潜血试验，小心一点，准没错！