什么肿瘤如此凶险，两周内就长满了肝脏

临床上，我们见到的大多数腹部巨大包块患者，往往是延误治疗导致的，而今天要跟大家分享的一个病例，肿块从出现到长满肝脏，只有两周……到底是什么病，进展如此之快？一起来看看吧。

消化科来了位中年男子，腹部巨大包块……

男子面容苍黄，全身乏力。查体时发现他的腹部有一个巨大的包块，质地坚硬，如同一个铁锅倒扣在了他的腹腔。

这么硬的包块，十有八九都是恶性肿瘤所致。

我们询问患者，“这个包块出现有多久了，为什么不早点儿到医院来看病呢？”

患者说，“这个包块的出现仅仅只有两周时间，包块长得很快，肚子胀得难以进食，所以赶快过来看病。”

两周时间就长出来了这么大的肿块？是不是患者搞错了？仔细询问患者及家属，均表示包块确实是两周内长出来的。

外院的腹部CT提示这个包块其实是肿大的肝脏，怀疑是肝脏转移癌。我们先做了超声造影，发现确实是肝脏转移癌。由于患者未提供其它不适的症状，我们在预约强化CT寻找原发灶的同时，进行了肝脏穿刺活检。

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图1：胸部强化CT图片；A.静脉期；B.动脉期

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图2：腹部强化CT图片；A.动脉期；B.门脉期

强化CT的结果发现食管占位，肝脏多发转移癌。肝脏穿刺活检的病理结果提示为恶性肿瘤，形态像是小细胞癌，需要做免疫组织化学检测进一步确定。

结合多项检查结果，迷底最终揭开

免疫组织化学的检测结果符合小细胞癌的特征。

胃镜的检查结果发现食管中段确实有恶性肿瘤，食管的病理检查结果同样是小细胞癌。至此谜团才完全解开，患者患的是一种恶性程度较高的少见的食管恶性肿瘤，原发性食管小细胞癌（primary esophageal smallcell carcinoma，PESC）。

小细胞癌是多在肺内发生的一种恶性度较高的肿瘤，肺外小细胞癌比较少见，仅仅占小细胞癌的2.5%～4.1%，而食管是肺外小细胞癌的好发部位。PESC属于低分化型食管神经内分泌肿瘤，是食管的一种罕见肿瘤，仅占食管癌的0.4%～2.8%，其恶性程度高，5年生存率极低。