今天上午,在十点前已经做完11个无痛胃肠镜及诊疗,第12个病人是一个72岁的老太太,因为进食牛肉后出现胸骨后梗阻,已经两天不能进食水了,在孩子们的陪同下来诊。
详细询问病史后,原想可能就是食管异物导致的食管粘膜损伤,也不排除食管占位引起狭窄导致的食团潴留引起的梗阻,加上病人有乙肝病史,还害怕并存重度静脉曲张,在取异物时导致大出血。
我选择了奥林巴斯的治疗镜,戴透明帽,小心异异的进镜,进入食管腔我就傻眼了,食管腔内有大量的食糜潴留。万幸的是我选择了治疗镜,把稀的食糜吸引出来,但仍不时引起吸引管道堵塞,视野被食糜遮挡,无奈只有反复拔出胃镜,清洗后重新进镜。
把食管上段的食糜清理完后,在距门齿23cm食管的第二个狭窄处,发现了大块由肉类形成的食物团块,把食管腔堵得严严实实,由于该部位附近是食管癌的好发部位,病人还有乙肝病史,不能排除食管静脉曲张,如果用内镜把食团强行向下推挤,有可能引起致命的大出血。只有用器械把肉类形成的食团清理出来这个办法了。记得早几年遇上过同样的病人,是个智障患者,先后进出内镜十几次才把食管疏通,不知道这个病人需要进出胃镜多少次。
由于梗阻的食团是牛肉,经常只夹出来一些肌纤维,网篮、鼠齿钳、三爪钳、异物钳轮换上阵,刚开始由于食管腔堵的太狠,每次只能取出来少许牛肉丝让我很沮丧,等到进出胃镜二十次以后时终于可以取出成块的牛肉了,直到进出胃镜三十三次时终于看到了食管腔,把胃镜插进了胃腔,疏通了食管。
这个病人做了一个半小时,先后进镜三十三次,让我提心吊胆的是,在取异物时,经常有食糜、牛肉掉落在咽腔,总害怕这些东西进入呼吸道,引起窒息。非常感谢麻醉科的小邓医生,非常给力,把病人控制的很好,更感谢科室的同事们,他们的密切配合,让我有惊无险的完成了这个治疗。