慢性浅表性胃炎，到底要不要治疗？

根据我国2017年“中国慢性胃炎共识意见”，有三种分类方法：

1. 基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎），萎缩性胃炎及特殊类型胃炎；

2. 基于有无幽门螺旋杆菌感染，分为幽门螺杆菌胃炎和非幽门螺杆菌胃炎两大类；

3. 基于胃炎分布可将慢性胃炎分为：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

“浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰，临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。

目前认为，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因，如无明显临床症状，慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。

为何慢性浅表性胃炎检出率这么高？

据统计，慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例，并不能代表真正的胃炎发病率。

事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，亦或是精神压力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

对于慢性浅表性胃炎检出率较高的情况，著名消化病专家任锡玲教授认为：

• 胃黏膜变化易受到胃镜检查前夜的摄入(如酒，刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响；

• 检查时病人恶心、干呕等的影响；

• 胃镜医师的手法和熟练程度；

• 内镜医师担心漏诊，胃黏膜稍有异常时，不敢做出正常胃黏膜的诊断；

• 胃炎的分类标准尚不统一，各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。

慢性非萎缩性胃炎，无症状要治疗吗？

慢性浅表性胃炎还要不要治疗呢？这应根据有无症状来决定。

对于只是体检胃镜报告有慢性浅表性胃炎，而本身无任何症状的人而言，无须治疗。假如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状，则需要对症治疗。

部分慢性浅表性胃炎的患者同时伴有幽门螺杆菌感染，此时要不要进行幽门螺杆菌的根除治疗呢？

其原则也要视症状而定：无症状者无须治疗；有症状者需进行幽门螺杆菌根除治疗，这样可以改善消化不良症状。

此外，根除幽门螺杆菌还可以减轻胃黏膜慢性炎症，从而预防消化性溃疡的发生；在很大程度上还能预防胃黏膜萎缩，从而降低胃癌的发生率。

听到幽门螺杆菌与胃癌的关系，部分感染了幽门螺杆菌的患者即使毫无胃肠症状，也强烈要求做幽门螺杆菌根除治疗。对这类患者，也可以做根除治疗，以缓解其心理负担。