在消化科门诊经常能见到有些这样的患者，他们有明显的胃肠道症状，如恶心、呕吐、嗳气、腹痛、腹胀、腹泻以及便秘等，多次就诊，经多方面检查不能发现能够解释临床表现异常的原因。

这些以往被视为所谓的神经官能症，近年来认为是功能性胃肠病。功能性胃肠病也称为胃肠功能紊乱或功能性消化障碍，约占消化内科门诊就诊患者的 50%~70%。

这些病人一部分得到正确的诊断和治疗，而相当一部分则可能会被缺乏经验的医生诊断为慢性胃炎、慢性肠炎等使患者长期服药，造成不必要的经济损失。

什么是功能性胃肠病？

功能性胃肠病是一组胃肠综合征的总称，以胃肠道功能紊乱为主，多伴有精神因素的背景，如失眠、焦虑、抑郁等。

排除器质性病因后，根据症状特征而有不同命名，症状以食管症状为主者常见于胃食管反流病，症状以上消化道为主者常见于功能性消化不良，症状以下消化道为主者常见于肠易激综合征。

由于消化道是一个完整的系统，所以常常不同疾病之间症状可以相互重叠。

功能性胃肠病有哪些特点？

1、发病率高，普通人群中约有1/3的人曾有过这种经历。

2、病程较长，一般应持续数月甚至数年。

3、起病较缓慢，呈间歇性发作，常有缓解期，即症状时轻时重，时好时坏。

4、病人的症状有差异性，即同一种疾病，不同的个体可有不同的表现。

5、常有过度精神紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等。

6、容易误诊，由于肠胃功能紊乱没有特异性症状和特异性检查方法，所以特别容易误诊。

7、反复就医，由于治疗效果不理想反复就医，对生活质量影响较明显。还容易造成患者的困惑和恐病心态。

怎样诊断功能性胃肠病？

胃肠道疾病的诊断方法主要包括影像学诊断、病理学诊断和功能性诊断三种。影像学诊断是通过胃肠镜和胃肠造影检查发现的病变进行诊断的，病理学诊断则是通过活组织切片的细胞学形态进行诊断的，而功能性诊断则是通过临床表现进行诊断的。

功能性胃肠病必须在排除食管、胃十二指肠、结肠的器质性疾病（如肿瘤、溃疡等），明确没有肝胆胰等器官病变的情况下才能诊断。

出现腹部不适后，首先应该由医生判断是否需要进行相关的检查，明确没有其他病变后，才能诊断功能性胃肠病。国际消化组织罗马工作组从1980年至今，先后制定更新了功能性胃肠病罗马Ⅰ到罗马Ⅳ诊断标准。

尤其罗马 IV 标准中提出了肠-脑互动异常的概念，对各种功能性胃肠病都制定了详细的诊断标准。

以下情况不支持功能性胃肠病的诊断：

1、老年人症状首次发作。

2、症状将患者从睡眠中扰醒。

3、在原有症状持续一段时间后又出现新的症状。

4、症状进行性加重。

5、体重减轻。

6、有出血和脱水的表现。

7、有脂肪泻的表现。

8、反复呕吐。

9、进行性吞咽困难。

10、发热。

11、血沉加快。

12、贫血或白细胞升高。

13、低血钾或空腹时持续腹泻。

14、大便出现血液、脓液或过多脂肪。

15、大便重量＞350g/d。

功能性胃肠病的病因是什么？

功能性胃肠病的发生往往与运动障碍、内脏高敏感性、肠道菌群改变，以及心理-社会-生理因素存在密切关系。

有些患者存在遗传因素，环境也是重要的因素，如工作量大、经济负担加重、工作竞争激烈、生活节奏太快、下岗失业、亲人故去、意外事故的刺激、人际关系紧张和家庭纠纷等。食物因素如酸味水果、香料、酒类、辣椒和浓咖啡等也是本病的诱因。

常见的功能性胃肠病有哪些？

功能性胃肠病主要包括：功能性烧心、功能性胸痛、癔球症、功能性消化不良、肠易激综合

征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻及功能性腹痛综合征等。其中以胃食管反流病、功能性消化不良和肠易激综合征最为多见。

胃食管反流病

典型的表现是烧心和反流。烧心是指起于胸骨后或上腹部，一直向咽部蔓延的灼热感或疼痛。反流是感到胃内容物进入食道内甚至咽部和口腔。不典型症状包括嗓子干痒、口腔异味、声音嘶哑、久治不愈的慢性咳嗽等食管外表现，容易误诊为心脏疾病的胸痛等。

功能性消化不良

主要表现有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气，或有烧灼样痛、泛酸、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，症状可持续或反复发作，病程多超过一个月。多起病缓慢，病程常经年累月，呈持续或反复发作。

这些患者内镜检查是常被告知患有慢性胃炎，更多引起患者恐慌的是诊断为慢性萎缩性胃炎。

患者往往从个别医生或者一些科普文章中获得慢性萎缩性胃炎是癌前疾病的信息，便担心害怕起来。其实上述胃部症状与慢性胃炎的内镜检查结果关联性很差，甚至没有关联性。

肠易激综合征

是一种以持续存在或间接发作的腹痛或腹部不适，排便后可缓解，伴排便习惯及粪便性状改变为特征而缺乏可解释症状的器质性疾病的功能性肠病。

症状的出现或加重常与饮食因素有关，极少睡眠中痛醒。

还有的人遇到重要的事情或者情绪一激动就要上厕所大便，这也是肠易激综合征的一个典型表现，是与情绪有关的。

这个病虽说不会危及到生命，但是会严重影响到生活质量，应该引起大家的重视。

怎样治疗功能性胃肠病？

由于功能性胃肠病的发生与心理-社会-生理因素存在密切关系，所以正确的治疗的方法是：预防发作为主，药物治疗为辅，调节心理状态，改善生活方式，纠正诱发因素。

1、保持良好的心理状态。消除不必要的紧张、担心、恐惧等不良心理状态，树立战胜疾病的信心。保持乐观情绪，心胸宽广、情绪乐观，心情好，胃肠功能就会好。

2、养成健康的生活方式。生活规律，饮食规律，劳逸结合，积极参加体育锻炼和文娱活动，分散注意力。

避免久坐、久站，多进行有氧运动，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右。

3、注意饮食调理。饮食要清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，多喝酸奶。

避免粗糙、油腻、刺激性食物，忌用冷饮，少食多餐，避免烟酒和咖啡等。

避免烟酒及服用非甾体类抗炎药，避免个人生活经历中能诱发症状的食物。

4、药物对症治疗。针对胃肠动力紊乱和胃肠内脏高敏感，可以使用调节胃肠运动和减少胃肠道刺激因素的药物。

调节胃肠运动药物有促胃肠动力药胃肠解痉药。

减少刺激药物包括常用的有胃酸抑制药物、消化酶制剂和肠道益生菌。

对于有明显抑郁、焦虑障碍的功能性胃肠病患者可以辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。事实上，药物无论是处方药还是非处方药，都建议在专业医师指导下使用。