浅表性胃炎，认识它，战胜它

浅表性胃炎是一种常见的胃部疾病，以下是关于它的详细介绍：

一、定义

浅表性胃炎即慢性浅表性胃炎，是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病。它是慢性胃炎中的一种，病变主要累及胃黏膜浅层，包括黏膜上皮层、固有层等。

二、病因

幽门螺杆菌（Hp）感染

幽门螺杆菌是导致浅表性胃炎的最主要原因之一。这种细菌可以在胃内的酸性环境中生存，通过其螺旋形的结构容易钻透胃黏膜层，定居在胃黏膜表面和黏液层之间。

它会产生多种酶和毒素，如尿素酶，该酶可以分解尿素产生氨，氨能中和胃酸，使幽门螺杆菌周围的环境变成中性或碱性，有利于其生存，同时氨对胃黏膜细胞有毒性作用，会破坏胃黏膜的屏障功能。

饮食因素

长期食用刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，这些食物会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，引发炎症。

另外，不规律的进食，如暴饮暴食、过度饥饿，或者经常食用过冷、过热的食物，也会对胃黏膜造成损伤。

药物因素

某些药物可能会引起胃黏膜的损伤，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）。这些药物会抑制胃黏膜内的前列腺素合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，其合成减少会使胃黏膜的防御能力下降，从而容易引发胃炎。

胆汁反流

当幽门括约肌功能失调时，胆汁会从十二指肠反流至胃内。胆汁中的胆盐等成分会对胃黏膜产生刺激和溶解作用，破坏胃黏膜的屏障，引起胃黏膜的炎症。

精神心理因素

长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响神经内分泌系统，导致胃黏膜的血管收缩，胃黏膜血流量减少，从而使胃黏膜的防御功能减弱。同时，这些情绪也可能会影响胃肠激素的分泌，引起胃的排空和蠕动功能紊乱，进而诱发或加重浅表性胃炎。

三、临床表现

上腹部疼痛

疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛通常没有明显的规律，有时在进食后出现，有时空腹时也会疼痛。隐痛一般是比较轻微的、持续时间较长的疼痛；胀痛可能是因为胃内气体积聚，导致胃部胀满不适；灼痛则感觉像有火在烧一样，这可能与胃酸刺激有关。

腹胀

患者常常感到腹部胀满，尤其是上腹部。这是由于胃的排空延迟，食物在胃内停留时间过长，发酵产生气体，或者是因为胃黏膜炎症导致胃的蠕动功能减弱，气体不能正常排出体外。

嗳气

俗称 “打饱嗝”，是胃内气体反流至食管和口腔的现象。这是因为胃内积聚的气体需要排出，当胃内压力升高时，气体就会向上反流。嗳气后可能会暂时感觉舒适一些，但很快又会再次出现。

恶心和呕吐

有些患者会出现恶心的感觉，严重时可能会呕吐。恶心是一种上腹部不适、想要呕吐的感觉，呕吐则是胃内容物通过食管反流至口腔的过程。这可能是由于胃黏膜受到刺激，引起胃部的逆蠕动。

食欲不振

患者可能会出现食欲减退，对食物缺乏兴趣。这是因为胃部的炎症会影响消化功能，使患者在进食后可能会感到不适，从而导致不想进食。长期食欲不振可能会导致体重下降、营养不良等情况。

四、诊断

胃镜检查

胃镜是诊断浅表性胃炎最直观、最准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，如胃黏膜的色泽、有无充血、水肿、糜烂等病变。正常胃黏膜呈粉红色，光滑而有光泽，而浅表性胃炎患者的胃黏膜可能会出现红斑（充血）、黏膜粗糙不平、水肿等表现。在胃镜检查过程中，还可以取胃黏膜组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。

病理检查

病理检查主要是对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜观察。可以看到胃黏膜的固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，这是慢性浅表性胃炎的病理特征之一。同时，还可以观察到胃黏膜上皮是否有变性、坏死等情况。

幽门螺杆菌检测

检测幽门螺杆菌对于诊断和治疗浅表性胃炎都非常重要。常用的检测方法有两种：

一种是尿素呼气试验，包括碳 - 13 和碳 - 14 呼气试验。患者口服含有标记尿素的试剂后，如果胃内存在幽门螺杆菌，幽门螺杆菌中的尿素酶会分解尿素，产生二氧化碳，通过检测呼出气体中标记的二氧化碳含量，就可以判断是否感染幽门螺杆菌。这种方法无痛、无创，患者比较容易接受。

另一种是胃镜下取组织进行快速尿素酶试验，将取出的胃黏膜组织放入含有尿素和指示剂的试剂中，如果组织中有幽门螺杆菌，尿素酶分解尿素产生氨，会使试剂变色，从而判断幽门螺杆菌感染情况。

五、治疗

一般治疗

饮食调整：患者应养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食。尽量避免食用刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜、水果等。同时，要注意饮食卫生，防止幽门螺杆菌感染。

生活方式调整：保持良好的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于增强体质，促进胃肠蠕动，缓解胃部不适。

药物治疗

抗幽门螺杆菌治疗：如果检查发现幽门螺杆菌感染，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）联合治疗，疗程一般为 10 - 14 天。这种联合治疗方案可以有效根除幽门螺杆菌，减轻胃黏膜炎症。

抑酸治疗：对于有胃酸分泌过多症状（如反酸、灼痛等）的患者，可使用抑酸药。质子泵抑制剂是目前最强的抑酸药物，它可以抑制胃壁细胞分泌胃酸。H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）也可以抑制胃酸分泌，但其抑酸效果相对较弱，适用于症状较轻的患者。

胃黏膜保护剂：常用的有铝碳酸镁、硫糖铝等。这些药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸、胆汁等对胃黏膜的进一步刺激和损伤，同时还能促进胃黏膜的修复。

促胃肠动力药：对于有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等胃肠动力不足症状的患者，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。这些药物可以促进胃的排空和小肠的蠕动，减少食物在胃内停留时间，从而减轻胃部胀满等不适症状。

六、预后

浅表性胃炎经过积极治疗和生活方式调整，大部分患者的症状可以得到缓解，胃黏膜炎症可以得到改善。但如果不注意饮食和生活习惯，病情可能会反复。少数患者可能会发展为慢性萎缩性胃炎等更严重的胃部疾病，因此需要定期进行胃镜检查等随访观察。