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急性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一,因溃疡穿孔而住院治疗的病例占溃疡病住院治疗的20%左右。有报道,胃溃疡穿孔的病死率为27%,年龄越大,病死率越高,超过80岁病死率可迅速上升,病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关,据报道穿孔6h后才行手术者,则术后病死率迅速增加。那么,胃溃疡性穿孔的症状有哪些?
胃溃疡性穿孔的典型症状:
板状腹、肠鸣、恶心、腹膜炎、腹痛、肝浊音界缩小或消失、高热、寂静腹、剧痛溃疡。
急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史,15%可完全无溃疡病史,有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服,有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程,但少数病例可在正规内科治疗的进程中,甚至是平静休息或睡眠中发生。
DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛,呈刀割样,可放射至肩部,很快扩散至全腹,有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹,引起右下腹痛,病人常出现面色苍白,冷汗,肢体发冷,脉细等休克症状,伴恶心,呕吐,病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间,2~6h后,腹腔内大量渗液将消化液稀释,腹痛可稍减轻,再往后,由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
体征:病人呈重病容,强迫体位,呼吸表浅,全腹压痛,反跳痛,但以上腹部最明显,呈“板状腹”,胃穿孔后,胃内空气可进入腹腔,站立或半卧位时,气体位于膈下,叩诊肝浊音界缩小或消失,即所谓“气腹征”,若腹腔内积液超过500ml以上时,可叩出移动性浊音,听诊肠鸣音一开始即可消失,所谓“寂静腹”,通常的高热。