浅表性胃炎是一种常见的胃部疾病,以下是关于它的详细介绍:
一、定义
浅表性胃炎即慢性浅表性胃炎,是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病。它是慢性胃炎中的一种,病变主要累及胃黏膜浅层,包括黏膜上皮层、固有层等。
二、病因
幽门螺杆菌(Hp)感染
幽门螺杆菌是导致浅表性胃炎的最主要原因之一。这种细菌可以在胃内的酸性环境中生存,通过其螺旋形的结构容易钻透胃黏膜层,定居在胃黏膜表面和黏液层之间。
它会产生多种酶和毒素,如尿素酶,该酶可以分解尿素产生氨,氨能中和胃酸,使幽门螺杆菌周围的环境变成中性或碱性,有利于其生存,同时氨对胃黏膜细胞有毒性作用,会破坏胃黏膜的屏障功能。
饮食因素
长期食用刺激性食物,如烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等,这些食物会直接刺激胃黏膜,导致胃黏膜充血、水肿,引发炎症。
另外,不规律的进食,如暴饮暴食、过度饥饿,或者经常食用过冷、过热的食物,也会对胃黏膜造成损伤。
药物因素
某些药物可能会引起胃黏膜的损伤,如非甾体抗炎药(阿司匹林、布洛芬等)。这些药物会抑制胃黏膜内的前列腺素合成,而前列腺素对胃黏膜有保护作用,其合成减少会使胃黏膜的防御能力下降,从而容易引发胃炎。
胆汁反流
当幽门括约肌功能失调时,胆汁会从十二指肠反流至胃内。胆汁中的胆盐等成分会对胃黏膜产生刺激和溶解作用,破坏胃黏膜的屏障,引起胃黏膜的炎症。
精神心理因素
长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下,会影响神经内分泌系统,导致胃黏膜的血管收缩,胃黏膜血流量减少,从而使胃黏膜的防御功能减弱。同时,这些情绪也可能会影响胃肠激素的分泌,引起胃的排空和蠕动功能紊乱,进而诱发或加重浅表性胃炎。
三、临床表现
上腹部疼痛
疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛通常没有明显的规律,有时在进食后出现,有时空腹时也会疼痛。隐痛一般是比较轻微的、持续时间较长的疼痛;胀痛可能是因为胃内气体积聚,导致胃部胀满不适;灼痛则感觉像有火在烧一样,这可能与胃酸刺激有关。
腹胀
患者常常感到腹部胀满,尤其是上腹部。这是由于胃的排空延迟,食物在胃内停留时间过长,发酵产生气体,或者是因为胃黏膜炎症导致胃的蠕动功能减弱,气体不能正常排出体外。
嗳气
俗称 “打饱嗝”,是胃内气体反流至食管和口腔的现象。这是因为胃内积聚的气体需要排出,当胃内压力升高时,气体就会向上反流。嗳气后可能会暂时感觉舒适一些,但很快又会再次出现。
恶心和呕吐
有些患者会出现恶心的感觉,严重时可能会呕吐。恶心是一种上腹部不适、想要呕吐的感觉,呕吐则是胃内容物通过食管反流至口腔的过程。这可能是由于胃黏膜受到刺激,引起胃部的逆蠕动。
食欲不振
患者可能会出现食欲减退,对食物缺乏兴趣。这是因为胃部的炎症会影响消化功能,使患者在进食后可能会感到不适,从而导致不想进食。长期食欲不振可能会导致体重下降、营养不良等情况。
四、诊断
胃镜检查
胃镜是诊断浅表性胃炎最直观、最准确的方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况,如胃黏膜的色泽、有无充血、水肿、糜烂等病变。正常胃黏膜呈粉红色,光滑而有光泽,而浅表性胃炎患者的胃黏膜可能会出现红斑(充血)、黏膜粗糙不平、水肿等表现。在胃镜检查过程中,还可以取胃黏膜组织进行病理检查,以明确病变的性质和程度。
病理检查
病理检查主要是对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜观察。可以看到胃黏膜的固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润,这是慢性浅表性胃炎的病理特征之一。同时,还可以观察到胃黏膜上皮是否有变性、坏死等情况。
幽门螺杆菌检测
检测幽门螺杆菌对于诊断和治疗浅表性胃炎都非常重要。常用的检测方法有两种:
一种是尿素呼气试验,包括碳 - 13 和碳 - 14 呼气试验。患者口服含有标记尿素的试剂后,如果胃内存在幽门螺杆菌,幽门螺杆菌中的尿素酶会分解尿素,产生二氧化碳,通过检测呼出气体中标记的二氧化碳含量,就可以判断是否感染幽门螺杆菌。这种方法无痛、无创,患者比较容易接受。
另一种是胃镜下取组织进行快速尿素酶试验,将取出的胃黏膜组织放入含有尿素和指示剂的试剂中,如果组织中有幽门螺杆菌,尿素酶分解尿素产生氨,会使试剂变色,从而判断幽门螺杆菌感染情况。
五、治疗
一般治疗
饮食调整:患者应养成良好的饮食习惯,定时定量进食,避免暴饮暴食。尽量避免食用刺激性食物,如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等,选择清淡、易消化的食物,如米粥、面条、蔬菜、水果等。同时,要注意饮食卫生,防止幽门螺杆菌感染。
生活方式调整:保持良好的生活作息,避免过度劳累和精神紧张。适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,有助于增强体质,促进胃肠蠕动,缓解胃部不适。
药物治疗
抗幽门螺杆菌治疗:如果检查发现幽门螺杆菌感染,通常采用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑等)、铋剂(如枸橼酸铋钾)和抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)联合治疗,疗程一般为 10 - 14 天。这种联合治疗方案可以有效根除幽门螺杆菌,减轻胃黏膜炎症。
抑酸治疗:对于有胃酸分泌过多症状(如反酸、灼痛等)的患者,可使用抑酸药。质子泵抑制剂是目前最强的抑酸药物,它可以抑制胃壁细胞分泌胃酸。H₂受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁等)也可以抑制胃酸分泌,但其抑酸效果相对较弱,适用于症状较轻的患者。
胃黏膜保护剂:常用的有铝碳酸镁、硫糖铝等。这些药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜,防止胃酸、胆汁等对胃黏膜的进一步刺激和损伤,同时还能促进胃黏膜的修复。
促胃肠动力药:对于有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等胃肠动力不足症状的患者,可使用促胃肠动力药,如多潘立酮、莫沙必利等。这些药物可以促进胃的排空和小肠的蠕动,减少食物在胃内停留时间,从而减轻胃部胀满等不适症状。
六、预后
浅表性胃炎经过积极治疗和生活方式调整,大部分患者的症状可以得到缓解,胃黏膜炎症可以得到改善。但如果不注意饮食和生活习惯,病情可能会反复。少数患者可能会发展为慢性萎缩性胃炎等更严重的胃部疾病,因此需要定期进行胃镜检查等随访观察。