胃镜发现“肠化”，我会得癌吗？

    很多患者做完胃镜，看着胃镜病理报告单上的“肠化”二字，不由得担心问：“这个肠化是什么意思？严不严重？我会得癌吗？”

    查出“肠化”怎么办？今天我们就来说说“肠化”这个事。

一、什么是“肠化”？

    胃黏膜肠上皮化生（简称肠化，intestinal metaplasia，IM）是胃黏膜上皮及其腺体在病理情况下被肠黏膜上皮及腺体取代的现象。

    肠上皮化生分为四种类型：完全性小肠型化生、不完全性小肠型化生、完全性结肠型化生、不完全性结肠型化生。

正常黏膜组织学图

肠化黏膜组织学图

二、肠化与癌变的关系？

    看着胃镜病理报告中的"肠化"，不了解的人们总会有各种担心。

    研究报道，中国地区胃镜检查发现肠上皮化生概率平均为30~32%，可见肠化其实是非常常见的。而肠上皮化生并不是都会发生胃癌，研究显示肠化人群中胃癌的发生率为0.1~10%不等，其中肠化伴有异型增生者癌变率显著增加，轻度异型增生约10~23%，重度异型增生癌变率可达63~85%，因而总体来说，肠化人群发生癌变的概率还要具体情况具体分析。

    从慢性胃炎到肠化生再过渡到胃癌需要一个发展过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。

    罗马不是一日建成的，在这个发生发展过程中，只要早诊早治，针对病因积极治疗，就能把癌症扼杀摇篮中。

三、肠化的病因是什么？

✅反复幽门螺杆菌感染；

✅长期吸烟等致胃胆汁返流；

✅长期服用损胃药物如非甾体类抗炎药物如阿司匹林等；

✅长期不良饮食和生活习惯：长期吃含亚硝酸盐多的东西（蜜饯、腌腊、烟熏）、吃得很咸、吃得辛辣、缺乏维生素都会让肠化容易出现；

✅合并自身免疫性疾病；   

✅胃癌家族史

四、“肠化”可逆吗？发现“肠化”怎么处理？

    肠化一旦形成一般难以复原到正常的胃黏膜，有肠化的病人都要定期复查。幽门螺杆菌感染相关的肠化，多个国家的研究结果显示，根除Hp治疗虽然并不能有效逆转肠化，但在胃黏膜出现肠化之前进行根除Hp治疗可有利于对胃炎的控制，从而减少肠化的发生，而在出现肠化之后进行Hp根除治疗，有助于延缓肠化的进展。

    因而，通过减少刺激胃粘膜的因素可预防肠化进一步进展，具体有：

（1）清除和根除幽门螺杆菌；

（2）戒烟，戒酒、浓茶、咖啡；

（3）避免空腹太久，规律饮食；

（4）避免刺激性食物；

（5）避免长期服用损胃药物；

（6）适量补充复合维生素、微量元素。

四、发现“肠化”后应如何复查胃镜呢？

    有肠化的病人都要定期复查。其中，病理报告“肠化”仅单纯性、胃镜看萎缩和肠化范围和严重程度都比较轻、无幽门螺杆菌感染、体检血胃蛋白酶原I和II正常、无明显胃部不适临床表现者，一般定期2-3年做一次胃镜检查就可以了。复查时建议应用窄带成像（NBI）、蓝激光内镜及联动成像（LCI）等精查内镜技术，可使“肠化”检出率和准确性明显提高。

   “肠化”伴有下列情况时，建议至少每1年复查一次胃镜（严重者请遵医嘱）：

（1）病理报告示有不完全型肠化；

（2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化”，即中度以上萎缩性胃炎；

（3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变（如内镜下发现可疑病灶，需进一步精查胃镜检查及活检）；

（4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性；

（5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；

（6）反复中上腹不适对症治疗不好转；

（7）直系亲属中有胃肿瘤病史。