幽门螺杆菌的八个认识

自从发现幽门螺杆菌（下称HP）的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖，这个原来默默无闻的细菌，渐渐混得风生水起，成了红得发紫的网红菌。

越来越多的人知道，它不但与胃炎、消化性溃疡相关，还与胃癌有密切关系。

但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪，仅仅是片面的耳闻而已。

今天咱们就从专业角度，深入浅出地说说大家最关心的几个问题，也就是大家对幽门螺杆菌常见的认识误区。

一、感染了HP不一定会伤害胃黏膜

错！

HP感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。

证据表明，与以下疾病相关：

100%的患者均可出现慢性活动性胃炎，

大约 15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡，

大约5% -10%的患者可能会出现消化不良，

大约 1%（一说3-5%）的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。

此外还有数十种胃外疾病与之相关，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

我们不要说普通的疾病，就胃癌来说，我国HP感染者约有7亿人，如果都不加以治疗，将有700万人最终罹患胃癌，这是一个非常恐怖的数字。

但只要及时根除HP，尤其是在感染初期（浅表性胃炎阶段）根除，几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

二、HP对人体有益，是共生菌

错误！

全球幽门螺杆菌研究权威、美国的 Graham DY教授指出：唯一好的幽门螺杆菌就是死的幽门螺杆菌，意即“所有活的幽门螺杆菌都是有害的”。

《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识，2015》也强调：“建议治疗所有幽门螺杆菌感染者，除非有抗衡因素”。

少数人认为，HP已经与人类共存数万年，对人类的免疫力提升、肠道菌落协调、反流性食管炎、哮喘等可能有益处，大多数感染者并没有症状；

实际上，没有任何可靠的证据证明幽门螺杆菌对人体有益；反而是浩如烟海的实验证明，HP是一种可传染的致病菌。

没有症状并不是没有伤害，无症状感染者100%存在活动性胃炎，甚至有些已经导致了胃癌，也没有明显症状。

而经过杀菌后，消化性溃疡、胃炎等会得到治愈和缓解。

三、没有症状，不需要治疗

不完全正确。

对于一般人群来说，如果没有症状，根据个人意愿，也可以选择暂时不予治疗。

但是对于一些高危人群来说，即便没有任何症状，也要治疗；比如萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯如酗酒、抽烟；长期服用非甾体药物者等。

但从预防胃癌的角度来讲，即使没有症状，也要治疗。因为：

第一，在没有发生萎缩性胃炎之前根除，几乎可完全阻断肠型胃癌的发展路径；

第二，没有症状不代表没有伤害，一旦感染，100%会有胃黏膜损伤；

第三，很多胃病并没有明显的症状，包括胃癌的前期也没有特异性症状；而根除HP是属于釜底抽薪的有效预防手段。

四、感染了不需要吃抗生素，中药等就可以治好

错误！

我们所说的根除治疗HP，是强调“根除”，而不是抑制，是杀得片甲不留的意思。

目前还没有足够的证据能证明个别中成药、中药方剂能够完全杀灭HP；

但是，单味的中药、食材，更不靠谱，比如网传的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能彻底杀灭。

但可以辅助西药提高根除的成功率。

五、感染了HP一定会得胃癌

错误！

感染了HP，不一定就会发病，只是发病的机率明显高于未感染者。

胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果，并非单一因素一蹴而就的。HP感染，是这些致癌因素中最为重要的一个，所以，WHO将其列为一类致癌因子。

比如说幽门螺杆菌后，先发生浅表性的胃炎，

浅表性胃炎中约有50%转为萎缩性胃炎，

萎缩性胃炎中的40%到了肠化生，

肠化生里约10%到了异型增生，

异型增生里1-3%才会进展到胃癌。

这样算起来，感染了HP，即便不去治疗，罹患胃癌的几率也是非常低的。

几率低不代表没有风险，因此，我们既不要夸大HP的害处，也不能忽视它的致癌风险，即便是1%的风险，放在一个人身上，那就是100%！

所以对于胃癌来说，幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的，最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话，就能大大降低胃癌的风险。

一般认为，18-40岁根除，收益最大。

六、治好了也很容易复发

不完全正确。

很多人知道，HP是通过口-口传播的。在中国，由于独特的餐饮习惯，很难做到西方那样的分餐，甚至推广公勺、公筷都很困难。那么，被感染的机会似乎无处不在，几乎无法预防。

既然容易感染，还治疗它干嘛？辛辛苦苦吃了半月药，一顿饭就会再次感染！

事实上并非如此！

很多人感染HP是在幼年时期，甚至是婴儿时期，相对来说成年人不是易感人群。所谓的复发，很大一部分是上次根本没有根除成功。

感染根除之后的复发率只有1.7%多一点，也就是一百人中不到两个人会复发。

国外的研究也证实Hp再感染率也不是很高，尤其是发达国家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者，这可能与他们的分餐制有很大关系。

所以对于成人来说根除之后的复发率是很低的，不需要担心这一点。

但还是需要注意预防，尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史等高危人群来说，根除成功后，还需要每年复查。

七、查出来有抗体，就有免疫力了吗？

错误！

我们检查幽门螺杆菌有一种抽血查HP抗体的方法，这里需要注意：

1、即使HP抗体呈阳性，也不代表对HP产生了免疫力，还有再次被感染的可能；

2、如果结果是阳性，仅代表曾经感染过，不能证明是现症感染；就是说，你就是根除成功后，抗体也是阳性的；所以不能用于治疗后的复查；

3、如果是阴性，那么就可以断定没有感染。

八、所有感染者都需要根除治疗

不完全正确。

我国的指南建议的根除指征包括：

实际上，现在越来越多的医学家建议：凡是没有抗衡因素的成年人都需要根除治疗，这对预防胃癌意义重大。

日本是12岁以上实行全民根除，他们的胃癌发生率和死亡率原来是世界第一，现在已经把这顶帽子甩给了中国人。

2019年4月19日，我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》，明确指出：

根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段，根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；

在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；

根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；

建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

所谓抗衡因素，是指：

75岁以上高龄老人、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、严重慢性疾病（系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病）等、个人不愿意治疗、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。