前年肠镜没事，今年就查出结肠癌！肠镜究竟多久做一次保险？

随着早诊早治意识的提高，肠镜检查也成为大家的关注热点，据说一次肠镜就能保10年不得肠癌，事实果真如此吗？

刚过完年，门诊一位老人因为频繁便血入院，完善检查后发现竟是肠癌！家属大惑不解地说，前年老人刚做了肠镜都没事的，前几个月频繁便血以为是痔疮犯了，才没有在意。不是说肠镜做一次能保10年安全吗？怎么前年没事，今年就查出了肠癌？

这时，另一位病友也附和道，我也是，我才做了肠镜5年，发现息肉还切除了，怎么还是得了肠癌呢？什么管保10年，都是忽悠人的！

不是做一次肠镜能保10年健康吗？这两位患者到底是怎么回事呢？到底肠镜多久做一次保险呢？

为啥说做一次肠镜能保10年健康？

一般认为，95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，其大致生长过程如下：

息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌

这个过程很漫长，至少需要10年，甚至20、30年，根据个体差异有所不同。也就是说肠癌的前身是肠息肉，那么，切掉肠息肉就等于拆除了定时炸弹，把它扼杀在萌芽状态。

近期，《内科学年鉴》上的一项研究成果表明，对于非高危人群，一次阴性的结肠镜检查结果，与结直肠癌发病率和死亡率降低有关，持续时间长达17.4年，但只有高质量的肠镜检查才会产生这种“深刻和稳定”的作用。

这项纳入16.5万人的研究成果表明，目前推荐的结肠镜筛查10年间隔是安全的。

中国工程院院士李兆申教授也曾经说过：“如果你超过45岁还没做肠镜的话，年底之前你一定要做一次肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。”

看明白没，做一次肠镜保10年平安有两个前提，

其一、高质量的肠镜，这包括肠道准备、医师的素质和经验、设备情况等，也就是说这次肠镜要保证不被漏诊；

其二，针对的是非高危人群，也就是说没有息肉或只有良性息肉、未发现腺瘤的非高危人群。因为对于新长出来可以致癌的腺瘤性息肉，它从腺瘤到癌变一般需要5-10年，就是说，首次肠镜没问题，10年后一般也没有大问题。

为何这两位患者肠镜后短时间查出癌？

患者一

患者一是位67岁的老年男性，在66岁时进行了第1次肠镜检查，当时未发现明显异常，但是不到1年多的时间，患者确诊了右侧结肠癌。

国外一项研究证实，在接受健康检查的患者中，约有6％的患者在肠镜检查3到5年内被诊断出患有大肠癌。这些癌症在结肠镜检查期间可能被忽略或者在结肠镜检查之后迅速发展。

研究发现这部分人群有以下几大特点：

其一、更多发生在65岁以上人群，有大肠癌家族史以及以前发现息肉的患者中；

其二、被遗漏的肠癌一般都发生在结肠的右侧。这是因为结肠右侧的癌症通常在生物学上不同于结肠其他部位的癌症，这是由于息肉的类型不同所致。这些类型的息肉呈扁平状且生长较快，这可以解释为什么在结肠镜检查时常看不到它们以及即使没有息肉也可能发展为癌症。

因此，专家建议，一般人群中40岁及以上人群开始第一次肠镜检查，然后每10年进行一次结肠镜检查以筛查大肠癌，高危人群则应每5年进行一次结肠镜检查。另外，患者和医生均需要认识到结肠镜检查的局限性，进而改善结肠镜检查的使用和检测息肉的能力。 

患者二

患者二是在2015年春做的肠镜，发现有4枚0.3-0.8 cm大小不等的息肉，病理显示，部分是绒毛状管状腺瘤，在内镜下进行了切除。医生告诫他，这是很容易癌变的息肉，个头还比较大，还很容易复发，必须定期复查。

可是，这位患者切除后，把医生的话当成了耳旁风，四年没再复查一次，直到感觉不舒服才来检查，谁知道竟然已经癌变了，好在还是早癌，病理显示是高级别上皮内瘤变（黏膜内癌），通过肠镜就可以切除。

因此，肠镜检查也不是一劳永逸。再次强调大家注意以下几点：

首先，腺瘤性息肉容易复发，或者说再长出新的来；

第二，万一首次切除不彻底，留有残基，可能还会死灰复燃；

第三、肠道结构复杂，有很多褶皱，某些小的可能会被遮挡；

第四，因为肠镜检查要充气，肠腔拉伸后，一些小的息肉会被拉的扁平，而不易发现；

第五，并非每个人的肠道准备都很干净、很理想，不合格的清肠，粪便可能会正好遮挡了那个坏蛋。

所以，只有高质量的肠镜检查才能确保10年平安。还有，虽然说腺瘤癌变需要5-15年，这只是个大数据，但个别人也会发展得很快，甚至三五年就会癌变。所以，一旦检查出来是肠腺瘤性息肉，一定要记得按医生说的频度去复查。 

到底应该间隔多久做一次肠镜？

不同的人群，肠镜检查的间隔是不一样的。

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；

1、如果没有长东西，或者是炎性息肉，也没有其他异常，可以5-10年再做下一次；

2、对于低中风险息肉（非腺瘤性息肉、低风险腺瘤），切除术后复查时间建议在1~3年内；单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。

3、对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜

（1）肠道准备欠佳，影响检查视野者；

（2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者；

（3）一次切除息肉总数超过10个者；

（5）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者；

（6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。

（8）如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度，比如45岁后，一年一次。

（9）家族性腺瘤性息肉病，需要在10至12岁左右开始筛查大肠癌，每年做肠镜检查，记录息肉的数目，大小，及早的切除息肉。

（10）炎症性肠病：建议在患病8年后开始结肠镜检查，每1-3年一次。

（11）大肠癌术后的患者：大肠癌术后一年之内，必须要做1~2次肠镜检查。随后应根据检查结果，每3-5年进行1次大肠镜检查，或遵医嘱。